ÖSZTÖNDÍJ IGÉNYLŐ ADATLAP

• Nyomtatás
• E-mail

_{IGÉNYLŐLAP SORSZÁMA:}

_{ÖSZTÖNDÍJ IGÉNYLŐ ADATLAP}
Balatonfüred Város Önkormányzata, az EFOP-1.5.2-16-2017-00016 azonosítószámú
Humán közszolgáltatások fejlesztése az Észak-Balatoni térségben című project megvalósítására létrejött konzorcium (továbbiakban: Konzorcium) vezetője által kiírt
települési ösztöndíj igényléséhez
a középiskolai oktatásban és felsőoktatásban tanuló fiatalok részére
2019/20-es tanévre vonatkozóan

_{Pályázó neve: ………………………………………………………………………………}

_{Adóazonosító jel: ………………………………………………………………………………}

_{Taj szám: ………………………………………………………………………………}

Születési hely, dátum: _{……………………………………………………………………………}

_{Anyja neve: ………………………………………………………………………………}

_{Lakcím (állandó, vagy bejelentett ideiglenes lakcím):}

_{………………………………………………………………………………}

_{Telefonszám: ………………………………………………………………………………}

_{E-mail: ………………………………………………………………………………}

_{Számlavezető pénzintézet: ……………………………………………………………………}

_{Bankszámlaszám: ………………………………………………………………………………}

_{Oktatási intézmény neve: ………………………………………………………………………}

_{….…………………………………………………………………………..}

_{Pályázó kijelenti, hogy}

1. _{legalább 2 éve konzorciumi tag településen állandó} lakcímmel vagy tartózkodási hellyel rendelkezik,

2. a tárgyévre vonatkozóan más települési ösztöndíjban
   részesül / nem részesül^*,

3. utolsó aktív félévének tanulmányi átlaga: ………….

Mutassa be röviden, milyen módon vesz részt a település közösségi életében:

…………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………..

Kérem, nyilatkozzon:

nagycsaládban él: IGEN / NEM^*

egyszülős családban él: IGEN / NEM^*

Kérem, adja meg az egy háztartásban élő családtagok egy főre eső jövedelmének mértékét:

…………………………………………………………………………………………………..

Kérem, jelölje, hogy az ösztöndíj folyósításának időszaka alatt minimum két alkalommal vállal-e önkéntes munkát az EFOP-1.5.2-16-2017-00016 projekt rendezvényeinek, tevékenységeinek megvalósítása során:

IGEN / NEM^*

_{Az ösztöndíj igénylő adatlaphoz kötelezően csatolandó mellékletek listája:}

1. az ösztöndíjat igénylő személy pályázat benyújtását megelőző félévről szóló bizonyítványának másolata,

2. eredeti hallgatói/tanulói jogviszony igazolás az aktív hallgatói/tanulói jogviszonyra vonatkozóan és

c) lakcímkártya és a személyi igazolvány másolata

Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a pályázati űrlapon és mellékleteiben az általam feltüntetett adatok a valóságnak megfelelnek.

Hozzájárulok ahhoz, hogy a pályázati eljárásban közölt személyes adataimat Balatonfüred Város Önkormányzata nyilvántartásba vegye, és azokat az EFOP-1.5.2-16-2017-00016 azonosító számú projekttel összefüggő nyilvántartásokban kezelje.

Kelt: …………….. (település) 2019.………………………………

a pályázó aláírása

 

Igénylő adatlap letöltése

 

• Előző
• Tovább